台北手痛手麻診所｜華特愛手診所

膝關節是人體承受重力與活動度極大的關節，臨床上評估成人膝蓋疼痛主要依循四步分類思維與解剖定位來快速釐清病因： 臨床評估的四大關鍵步驟區分急慢性： 以 6 週為分界，小於 6 週多屬急性或亞急性損傷，超過 6 週則歸類為慢性問題。 有無外傷史：區分是否有接觸性撞擊或非接觸性運動傷害（如扭轉、急停、深蹲）。 有無關節積液（Effusion）：外傷後迅速積血常提示前十字韌帶或半月板斷裂；無外傷卻積水則需警惕發炎性、結晶性或感染性關節炎。 精確疼痛定位：在無積液與非外傷的狀況下，請患者用「單指」指出痛點在膝蓋的前、內、外或後側，能大幅收斂鑑別診斷。

區分外傷性 vs. 非外傷性：有外傷史：優先照 X 光排除鎖骨/肱骨骨折、脫位或 AC 關節分離；若 X 光陰性則評估軟組織撕裂（如急性旋轉肌袖撕裂）。 區分外在病因（牽涉痛） vs. 內在病因：外在病因警訊：痛點模糊、伴隨胸悶/盜汗/呼吸困難（ACS）、腹痛（膽囊或脾臟出血之 Kehr 徵象）、神經電擊放射感（頸椎 C5/C6 神經根壓迫）。 鑑別要點：外在病因的肩關節活動度（ROM）通常正常且無痛，雙肩外觀、肌力對稱。 區分盂肱關節內 vs. 關節外病變：關節外病變：患者能精確指出痛點（如二頭肌溝、AC 關節），且被動活動度（Passive ROM）正常。 關節內病變：盂肱關節檢查會出現疼痛、無力或活動度受限。 鑑別常見盂肱關節病變：肌腱病變 vs. 肌腱撕裂：前者肌力正常但阻力測試會痛；後者（常見於 >40 歲）伴隨外展或外旋顯著無力。 沾黏性肩關節囊炎（五十肩）：多合併糖尿病或固定不動病史，主動與被動 ROM 皆顯著喪失（特別是外旋、外展與內旋）。

這幾天又濕又冷，您的膝蓋是不是又開始「痠、軟、無力」了？ 看著樓梯就嘆氣，下樓梯比上樓梯還痛苦，甚至還發出「喀喀」的聲響？這不是單純的老化，這是關節在發出**「缺油、磨損」**的警訊！ 很多長輩這時候不敢動，結果肌肉越萎縮，關節磨損越快。

每天盯著電腦 8 小時，下班繼續滑手機... 你的肩膀是不是總是**「聳著」**放不下來？ 脖子後面那塊肉越來越厚（富貴包）？ 甚至覺得頭昏腦脹、眼睛痠澀？